專家解讀CFDA稽查中最常發(fā)現(xiàn)的問題匯總
CFDA發(fā)布的第117公告敦促各申辦方單位進(jìn)行自查。對此大家最感到困惑的是稽查會查到什么程度?什么樣的錯誤會導(dǎo)致行政處罰?

一般來講,偽造數(shù)據(jù)是不能接受的。那些故意的、反復(fù)的違規(guī),導(dǎo)致申報資料中的數(shù)據(jù)不真實、患者的安全性受到嚴(yán)重影響以及患者的權(quán)益受到嚴(yán)重?fù)p害的,往往會導(dǎo)致來自官方的行政處罰。下面列舉一下稽查中最常發(fā)現(xiàn)的問題。
1、知情同意書的問題
由于知情同意書是保障患者權(quán)益最重要的文件,所以,與知情同意書相關(guān)的問題,都是需要十分關(guān)注的問題。例如:
1)試驗方案修改后,知情同意書沒有及時修改。
2)知情同意書修改后,沒有被倫理委員會批準(zhǔn),就開始使用。
3)患者未能及時簽署修改后的知情同意書。
4)知情同意的過程沒有記錄在原始病歷里。這一點(diǎn)大家現(xiàn)在都知道了,但是對那些7、8年前就完成的臨床研究,那時候很多申辦方都不了解這一點(diǎn)。一些申辦方往往以為簽了知情同意書就可以。
5)知情同意書的內(nèi)容未能涵蓋有關(guān)法律法規(guī)所規(guī)定的所有內(nèi)容。有的知情同意書設(shè)計過于簡單。一些研究者認(rèn)為太過復(fù)雜的知情同意書,讓患者閱讀困難,更難簽署,所以往往要求簡化知情同意書的內(nèi)容。但是,知情同意書的內(nèi)容必須涵蓋GCP對知情同意書的所有要求,否則就不能認(rèn)為患者是被充分知情。例如ICH E6規(guī)定知情同意書必須涵蓋20條內(nèi)容,需要一一進(jìn)行核對。
6)受試者未簽署知情同意書之前,就開始了臨床研究。需要注意的是,患者簽署知情同意書以后,才可以開始篩選過程。但有些預(yù)篩選是在簽署知情同意書之前就開始的。對于這樣的預(yù)篩選,一定要謹(jǐn)慎,最好在方案里講清楚。事實上,一些方案要求采用患者篩選前的一些特殊檢查或?qū)嶒炇覚z查的結(jié)果。
7)使用的知情同意書版本不是倫理委員會批準(zhǔn)的版本。
2、未按照倫理委員會的要求報告
一般情況下,倫理委員會規(guī)定了哪些事件需要及時報告給倫理委員會,例如:
1)非預(yù)期的、相關(guān)的嚴(yán)重不良事件(包括其他中心發(fā)生的)
2)本中心發(fā)生的可能影響受試者的安全性的重大的方案違背。
3)本中心發(fā)生的嚴(yán)重不良事件。
4)因試驗質(zhì)量問題,被申辦方通知該點(diǎn)暫時停止入組后,沒有及時報告給倫理委員會。
5)因為嚴(yán)重違反GCP而被申辦方終止在該點(diǎn)的臨床研究以后,沒有及時向倫理委員會匯報。
很多倫理委員會不要求研究者報告在其他中心發(fā)生的嚴(yán)重不良事件。
3、資料保存問題
例如:臨床研究的資料沒有保存到臨床研究結(jié)束后5年,受試者的篩選、入選登記表沒有保存等。
4、與藥品管理相關(guān)的發(fā)現(xiàn)
良好的藥品管理,是保證臨床研究質(zhì)量最重要的環(huán)節(jié)之一,卻又是CRA工作中最容易忽視的環(huán)節(jié)。很多CRA將大量的時間都花在原始資料核查上,而常常忽略藥品的清點(diǎn)。而藥品清點(diǎn)方面出現(xiàn)的任何錯誤,不但是嚴(yán)重錯誤,而且是顯而易見的。從藥品的接收,到藥品的派發(fā)、回收,再到藥品的銷毀,每一片藥品都要在不同的表格上進(jìn)行記錄,最后每一片藥都要對得上。
5、圍繞研究者授權(quán)表的稽查
參與臨床研究的人員的合格性是受試者權(quán)益得到保護(hù)的前提。圍繞著研究者授權(quán)表,可以檢查一些問題:
1)研究者的簡歷和行醫(yī)執(zhí)照(簡歷是否是兩年以內(nèi)的?是否有GCP培訓(xùn)的記錄?是否有臨床研究經(jīng)驗?)。
2)培訓(xùn)記錄:包括GCP培訓(xùn)記錄和項目相關(guān)的培訓(xùn)記錄。
3)授權(quán)表是否填寫完整?是否有人從事了授權(quán)表以外的工作?
4)授權(quán)表的簽名與原始病歷和文件上簽名的核對。
6、原始病歷的記錄不完整
例如:患者體格檢查的記錄沒有研究者的簽字;不良事件僅僅記錄在不良事件報告表里,在原始病歷里沒有記錄;病歷報告表記錄的信息同原始病歷的記錄不一致;對更換用藥劑量的原因未作記錄;原始病歷上沒有記錄患者的生命體征。
7、主要研究者沒有親自對臨床研究進(jìn)行操作和管理
例如:研究者沒有對Study Coordinator或者研究護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn);研究者沒有閱讀來自CRA、申辦方或倫理委員會的信件或通訊;對不良事件沒有進(jìn)行評估等。
8、方案違背的問題
例如:沒有按照方案的要求進(jìn)行體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查等;未能按照方案的要求報告不良事件或嚴(yán)重不良事件;沒有及時審閱實驗室檢查報告并對異常值進(jìn)行判斷;篩選患者沒有嚴(yán)格遵守入選排除標(biāo)準(zhǔn);給不合格的患者派發(fā)臨床研究藥品;派發(fā)藥品的劑量與方案要求的劑量不一致等。
這些都是稽查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問題,但不是所有的問題。雖然不是說稽查發(fā)現(xiàn)了某個問題就要否定整個中心的工作,但反復(fù)的、故意的錯誤和數(shù)據(jù)造假都是不能接受的

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