國家版1010種臨床路徑已對外發(fā)布，臨床路徑能否有效控制醫(yī)療費用增長?對藥企營銷又有哪些切實影響?

能否拴住醫(yī)療費用烈馬?

臨床路徑可以有效完善和統(tǒng)一各級醫(yī)院對各種病癥的治療方案和處置流程，對基層和低級別醫(yī)院醫(yī)師更兼具有培訓(xùn)、普及和規(guī)范的意義，但其控費效果還有待考量。
各級醫(yī)院各路徑治療收費標準并未同步公布，很多病種住院日寬泛，本身患者病情不一，3~14天甚至20天住院期均可，治療費用也就難以量化控制。對于復(fù)合病癥更難加以把握，數(shù)種小病疊加大路徑，重復(fù)檢查，小病大治，全面控費需對醫(yī)療機構(gòu)進行有效倡導(dǎo)和深入的全面規(guī)范治理，否則難以從根本上杜絕“上有政策，下有對策”。關(guān)于各地實施路徑摸索實際控費效果和各級醫(yī)院應(yīng)用中有待總結(jié)提高之處同樣有待真實上報、科學(xué)分析和分享。
關(guān)于收費方面，一些政策設(shè)計細節(jié)引人關(guān)注。同一疾病，病情輕重不一，住院時長不同，各地用藥和治療方案不同，收費能否簡單劃一。各地定價標準出臺后，如所用藥品已大幅降價時是否應(yīng)同步調(diào)整，還是藥價降、收費不降，政策設(shè)計和執(zhí)行中需要嚴謹考慮。避免制定標準時通通以高價位的產(chǎn)品，實際用藥卻大大縮水，民眾利益受損。
此外，在收費標準已覆蓋和體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)成本和收益的情況下，醫(yī)療機構(gòu)還有無依據(jù)和藥企開展二次議價同樣需要考量。避免取消加成后，各項醫(yī)療收費補償性上漲的同時，依舊理直氣壯地要求企業(yè)以遠高于醫(yī)藥加成的幅度大幅讓利，原價賣給患者，成了醫(yī)院的小金庫，繼續(xù)加重民眾就醫(yī)支出和負擔(dān)，更讓企業(yè)紛紛倒閉。

藥企是喜是憂?

涉及到藥企，則會對各種路徑中的用藥指南部分格外關(guān)注。粗略翻閱了一下，涉及到藥品使用上有的中規(guī)中矩，以類別為代表，客觀中立;有的直接逾越正常的用藥規(guī)律，忽視城鄉(xiāng)差異和醫(yī)院等級差異，放棄大類產(chǎn)品中各類應(yīng)用成熟的產(chǎn)品，直接點名推薦數(shù)百元、數(shù)千元起步的后一代產(chǎn)品，縣級版本也是如此;個別路徑甚至直接以某些藥品為路徑名稱，顛覆了臨床路徑的概念。一如抗生素應(yīng)用指南中某些常用的經(jīng)典大類產(chǎn)品幾乎整個族群銷聲匿跡，而極其小類的產(chǎn)品卻占據(jù)了寶貴的數(shù)個名額，個個都是上千元的合資貴族藥，直接撂倒幾十元、百十元，臨床應(yīng)用成熟的其他產(chǎn)品。
忽略了循序漸進的科學(xué)用藥規(guī)律，只會加劇耐藥及不合理用藥和大處方發(fā)生，加劇企業(yè)間不平等競爭和民眾醫(yī)療費用快速上漲，導(dǎo)致部分企業(yè)產(chǎn)品憑路徑和指南為貴，直接切掉整個品類，壟斷化經(jīng)營。打亂用藥體系的結(jié)果也將導(dǎo)致過度性超前消費和大處方盛行，一如基藥擴容后反而推動了基層市場一些高貴基藥的迅猛普及。
前不久曝出的嗎丁啉風(fēng)波，足以令人深思。學(xué)術(shù)和營銷推廣都是外企引入中國的，外企作為先進理念的傳播者，對于國內(nèi)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)學(xué)術(shù)氛圍形成、產(chǎn)品系統(tǒng)化推廣、醫(yī)師學(xué)術(shù)培養(yǎng)有著不可磨滅的貢獻。但另一方面，學(xué)術(shù)本應(yīng)秉持的科學(xué)、嚴謹、求實的立場任何時候不應(yīng)被其他因素所左右。專家工作也應(yīng)納入合規(guī)管理當(dāng)中，避免出現(xiàn)寶能案中諸多專家因收取請托出具了寶能出資合法合規(guī)的有違學(xué)術(shù)立場和事實的證詞的類似情況。

科學(xué)規(guī)范當(dāng)是學(xué)術(shù)之本

在推廣合理用藥、有效控費時，作為范本的各類指南更應(yīng)率先體現(xiàn)合規(guī)、公正，避免企業(yè)為進指南、進目錄、進路徑使出全身解數(shù)，爭先恐后豪擲千金，加大企業(yè)各項投入和負擔(dān)。如何科學(xué)借鑒和執(zhí)行指南，更考驗醫(yī)療機構(gòu)的初心和學(xué)科素養(yǎng)。國家出臺各項方針、政策，應(yīng)有利于行業(yè)大多數(shù)企業(yè)群體和國家、民眾的利益，力求客觀、公正。一如不科學(xué)的低價招標導(dǎo)致大量低價產(chǎn)品從市場上快速消失、無影無蹤，如何避免各種臨床常用藥品因部分臨床路徑制訂中用藥過于具有傾向性而被踢出市場打入冷宮，同樣值得高度關(guān)注。
路徑中直接提到的產(chǎn)品基本都是現(xiàn)有或未來的明星產(chǎn)品。不出意外的話，進入路徑的產(chǎn)品未來TOP10中必有其身影。
就經(jīng)銷商而言，關(guān)心臨床路徑在各地的落地情況將是未來重點。對企業(yè)而言，路徑只是利好銷售的準入條件之一，能否正常中標和制訂醫(yī)保支付標準，有無系統(tǒng)而扎實的銷售網(wǎng)絡(luò)，是否重視產(chǎn)品培育和企業(yè)誠信，“兩票制”能否順暢解決，廠商是否和諧融洽等，才真正決定了后期產(chǎn)品是否具有明星運和明星范兒。
而醫(yī)改各項眼花繚亂的組合拳之后，醫(yī)療費用上漲是否真正得到有效控制，民眾滿意度是否真正提高，科學(xué)實踐應(yīng)成為檢驗一切的金標準。只有回歸醫(yī)療機構(gòu)為國家、為人民的初心軌道上，國家和民眾的利益才能得到確保。單純掀翻了藥企，并不是我們初來時的目的和目標。各項專業(yè)化管理歸位，才能更快、更準地找準癥狀，找準患者，對癥下藥，避免張三生病，李四開刀。

2017，愿醫(yī)藥安好

十年育樹，打造一個經(jīng)典的學(xué)術(shù)品牌，從產(chǎn)品上市等待市場準入伊始，也近乎花費了5~10年的光景，甚至更久。幸運的如期趕上上輪醫(yī)保調(diào)整周期，運氣不好的產(chǎn)品上市10來年，仍在等待醫(yī)保的船票，最近3年的招標進程更是讓新品大面積熄火和因超低價而折翼。僅是上述等待的時間成本和投入都已成為一筆筆驚人的開銷。
如何加快企業(yè)產(chǎn)品的市場變現(xiàn)，降低企業(yè)不斷高企的運營成本和待攤成本，在抗擊民眾醫(yī)療費用快速上漲的戰(zhàn)役中顯得尤為重要。避免因過度低價、經(jīng)營倒掛造成企業(yè)大量放棄市場，大量裁員，對行業(yè)造成沖擊和影響，市場供貨和民眾用藥安全受到嚴重影響。
每個人都有住進醫(yī)院的那一天，愿各項制度不斷與時俱進，公開透明、科學(xué)完善，造福從業(yè)者和國家、民眾。愿醫(yī)者、患者和醫(yī)藥企業(yè)都能被溫柔以待。
給醫(yī)藥人以信心和保障，民眾的健康和藥品質(zhì)量安全，我們來堅守和信守，責(zé)無旁貸。