美國藥品批發(fā)市場(chǎng)主要集中在三大公司：McKessen，AmerisourceBergen Corp(ABC)，以及Cardinal Health，三者合計(jì)占市場(chǎng)的85%左右 。整個(gè)市場(chǎng)靠量驅(qū)動(dòng)，利潤(rùn)空間很低，毛利率在5%左右，凈利率在1%左右。整個(gè)市場(chǎng)發(fā)展的總體趨勢(shì)是讓采購的體量最大化，比如大型零售藥店與批發(fā)商合作，PBM與批發(fā)商合作，推高采購量從而壓低價(jià)格。再比如醫(yī)院結(jié)合成GPO或ACO模式，盡量擴(kuò)大采購主體的量。以及單體藥店結(jié)成聯(lián)盟，由聯(lián)盟去采購，可以增加談判優(yōu)勢(shì)。
另一個(gè)趨勢(shì)則是藥品批發(fā)商與大型零售藥房之間有著投資上的合作。比如CVS與Cardinal Health在2013年成立合資公司Red Oak，進(jìn)行仿制藥批發(fā)。而Walgreens擁有ABC 15%的股份且是董事會(huì)成員。因此間接來看，批發(fā)商和零售藥房結(jié)合在一起，目的是為了擴(kuò)大量的優(yōu)勢(shì)以壓價(jià)，但這同樣是批發(fā)業(yè)務(wù)在大客戶上利潤(rùn)空間極低的原因。
藥品批發(fā)商的服務(wù)對(duì)象包括兩種，一種是大型連鎖藥房和大型PBM，一種是小型連鎖藥房/單體藥房以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)GPO。批發(fā)商在大型連鎖藥房和大型PBM郵寄業(yè)務(wù)上的利潤(rùn)空間明顯低于服務(wù)于小型藥房和GPO，因?yàn)榍罢呔薮蟮捏w量形成了較大的談判優(yōu)勢(shì)，壓縮了利潤(rùn)空間。批發(fā)商對(duì)某一大型連鎖藥房的依賴可能會(huì)影響到其收入。比如Cardinal Health有25%的收入來自于CVS的藥房， ABC有24%的收入來自于Walgreens。如果失去客戶，將影響到整體收入。
而從批發(fā)的藥品劃分，則分為品牌藥和仿制藥兩塊。

品牌藥

美國的藥企在品牌藥銷售商傾向于委托大型批發(fā)商銷售，主要原因有兩個(gè)。第一，大型批發(fā)商為藥企提供藥品運(yùn)輸、冷藏、存儲(chǔ)和管理等服務(wù)，以這些服務(wù)為基礎(chǔ)，加上采購的量，藥企提供給批發(fā)商品牌藥的最高折扣，因此批發(fā)商獲得品牌藥的價(jià)格是最低的。第二，因?yàn)槊绹刂漆t(yī)療費(fèi)用越來越嚴(yán)格，整體市場(chǎng)趨勢(shì)是以仿制藥為主。而隨著品牌藥創(chuàng)新的難度越來越大，藥企在現(xiàn)有的明星產(chǎn)品上有較大的話語權(quán)，并不需要積極去與下游渠道談判，而是只通過批發(fā)商就可以。不過，由于藥企在品牌藥新藥研發(fā)能力加大，已出的品牌藥集中到期的專利懸崖又會(huì)造成利潤(rùn)急劇下跌，根據(jù)McKessen在投資公開信息中援引IMS的數(shù)據(jù)，在2015年到2019年，大約有價(jià)值851億美元的品牌藥銷售將面臨仿制藥的威脅 。因此，整體品牌藥批發(fā)市場(chǎng)的增速也在放緩。

仿制藥

隨著美國用藥向仿制藥發(fā)展，仿制藥的銷售體量越來越大，成為批發(fā)商核心發(fā)展的業(yè)務(wù)。仿制藥的利潤(rùn)較薄但出貨量大，商家通過量來推動(dòng)規(guī)模。美國的仿制藥采購主體相對(duì)集中，前三大批發(fā)商以及其合作的零售藥房合計(jì)占了仿制藥批發(fā)量的68%。
圖表：美國仿制藥采購方及其采購量占比（2015）
 
數(shù)據(jù)來源：Pembroke Consulting
在2013年之前，美國的仿制藥市場(chǎng)經(jīng)歷了一輪價(jià)格上漲，但之后因?yàn)榇笈可a(chǎn)商進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，供應(yīng)者快速增加，加上支付方的支付政策越收越嚴(yán)，仿制藥競(jìng)爭(zhēng)激烈，價(jià)格上漲乏力，對(duì)于藥品流通和零售來說，仿制藥的利潤(rùn)變薄。在2013年之前，一些零售藥房會(huì)選擇自己與供應(yīng)商談判，但到了近幾年，談判必須建立在巨大的體量之上，否則就沒有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，面對(duì)支付方付費(fèi)的擠壓，壓力會(huì)很大。因此即使像沃爾瑪藥房這樣過去選擇自己從仿制藥廠商手中采購的連鎖藥房，也開始選擇大型批發(fā)商。沃爾瑪就通過McKessen進(jìn)行仿制藥批發(fā)，借McKessen在仿制藥上的體量來獲得更低的價(jià)格。
同時(shí)，2013年，Cardinal Health與CVS建立合資公司Red Oak，共同建立仿制藥銷售渠道，通過CVS的PBM公司Carmark與Cardinal Health的批發(fā)業(yè)務(wù)聯(lián)合起來，具有更大的量，在進(jìn)貨價(jià)格談判上會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。因此，量的聯(lián)合在仿制藥這一薄利行業(yè)是關(guān)鍵。