為品質(zhì)提升站臺(tái)

2016年3月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見》提出，要鼓勵(lì)企業(yè)開展仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)(以下簡(jiǎn)稱“一致性評(píng)價(jià)”)工作。而在主要具體措施中，通過一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，一方面，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局向社會(huì)公布;另一方面，藥品生產(chǎn)企業(yè)可在藥品說明書、標(biāo)簽中予以標(biāo)注。

截至目前，首批通過一致性評(píng)價(jià)的13個(gè)品種(17個(gè)品規(guī))的藥品，以及收錄到《中國(guó)上市藥品目錄集》的131個(gè)品種(203個(gè)品規(guī))可以獲得上述政策加持。但在改變醫(yī)生和患者觀念上，一些細(xì)節(jié)的調(diào)整還需要獲得監(jiān)管部門的持續(xù)推動(dòng)。

以說明書為例，一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，原研藥的說明書信息量通常較為詳盡，“字很小，但信息量很大”，特別是對(duì)不良反應(yīng)有充分的說明;但同一主要成分的仿制藥說明書中的不良反應(yīng)部分，則可能僅有只言片語，而且不同企業(yè)生產(chǎn)的同成分仿制藥，其不良反應(yīng)說明甚至并不相近。

對(duì)于藥品說明書的變更情況，監(jiān)管部門及企業(yè)分別應(yīng)該履行的責(zé)任也亟待進(jìn)一步明確。阿斯利康相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“在美國(guó)及歐盟，監(jiān)管部門會(huì)定期，如每月、每季度，對(duì)新批準(zhǔn)的藥品說明書變更信息對(duì)外公示，以方便仿制藥企業(yè)跟進(jìn)原研藥企的更新。”

讓政策紅利可期

在率先通過一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)看來，早日享受到藥品招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保支付等方面的政策紅利才是對(duì)仿制藥企業(yè)最大的鼓勵(lì)。

2017年2月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》已經(jīng)定下政策鼓勵(lì)的基調(diào)：“同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購(gòu)等方面不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種;未超過3家的，優(yōu)先采購(gòu)和使用已通過一致性評(píng)價(jià)的品種。加快按通用名制訂醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，盡快形成有利于通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥使用的激勵(lì)機(jī)制。”

2016年以來，多數(shù)省份已經(jīng)通過修訂招標(biāo)規(guī)則，對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)品種實(shí)施分類管理。如湖北省、四川省均通過將一致性評(píng)價(jià)的品種與一類創(chuàng)新藥歸為同一質(zhì)量分組，對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)品種采取支持鼓勵(lì)的態(tài)度。江蘇省第一時(shí)間出臺(tái)相關(guān)政策，通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥享受原研藥的同等待遇，此外，如通過一致性評(píng)價(jià)的品種未能入圍集中采購(gòu)，江蘇省允許其直接納入備案采購(gòu)范圍。

然而，有些省份僅將通過一致性評(píng)價(jià)的品種與過保護(hù)期專利藥品列為同一層次。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這樣的做法背離了政策設(shè)立的初衷，不利于激發(fā)企業(yè)提升仿制藥質(zhì)量的積極性。

在醫(yī)保支付方面，由于各地政策區(qū)別較大，配套優(yōu)惠顯得整體滯后。齊魯制藥(海南)有限公司相關(guān)部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為，目前，許多省份在醫(yī)保支付政策上是“原研藥一路綠燈，國(guó)產(chǎn)藥品重重阻力”的狀態(tài)。

具體來說，原研藥可以通過各種方式進(jìn)入醫(yī)保目錄，順利掛網(wǎng)、招標(biāo)、進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但通過了一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)藥品依舊受掛網(wǎng)進(jìn)度、各省份醫(yī)保政策執(zhí)行進(jìn)度等各方面的限制，仍在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外“徘徊”。

將自身變革持續(xù)

除了爭(zhēng)取有利的外部環(huán)境，企業(yè)優(yōu)化內(nèi)部管理的重要性也日益凸顯。

一方面，對(duì)研發(fā)質(zhì)量的要求正在推高藥品生產(chǎn)成本：據(jù)廣州馭時(shí)醫(yī)藥科技有限公司負(fù)責(zé)人張聲鵬介紹，目前開展BE試驗(yàn)的平均投入在350萬元，但遇到特殊情況，如高變異藥物，投入數(shù)字就不止于此。同寫意論壇發(fā)起人程增江估計(jì)，連同藥學(xué)研究及BE試驗(yàn)的投入至少要500萬元，一些品種花了1000萬元仍然沒做出來，“研發(fā)投入對(duì)企業(yè)來說是不小的壓力，后續(xù)還要開展注射劑質(zhì)量再評(píng)價(jià)工作，很多企業(yè)都面臨同樣的困境——錢花完了該怎么辦。”

另一方面，醫(yī)改大環(huán)境下，醫(yī)保資金緊張的壓力會(huì)迫使藥企展開充分競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致藥價(jià)進(jìn)一步下降。以上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所發(fā)布的第三批集中帶量招標(biāo)采購(gòu)為例，其在對(duì)投標(biāo)企業(yè)資格遴選的標(biāo)準(zhǔn)中，將22個(gè)品規(guī)產(chǎn)品的入選標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大到“暫未公布(通過一致性評(píng)價(jià))的藥品，若溶出度試驗(yàn)經(jīng)市藥檢所復(fù)核通過可視為符合參比制劑溶出度標(biāo)準(zhǔn)”的產(chǎn)品。有業(yè)內(nèi)人士稱此舉是為了“篩選出質(zhì)量相對(duì)較好的品種，以價(jià)換市”。對(duì)此，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊提醒，要警惕溶出一致推導(dǎo)BE試驗(yàn)一致的“假陰性”和“假陽性”結(jié)果，嚴(yán)格保障公眾利益、維護(hù)市場(chǎng)公平。

“盡管目前各省份招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保支付情況不容樂觀，但可以看出國(guó)家層面的戰(zhàn)略是清晰的，一致性評(píng)價(jià)藥品的前景也是光明的。”齊魯制藥(海南)有限公司相關(guān)部門負(fù)責(zé)人建議，尚未著手開展一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)不要觀望，要及時(shí)啟動(dòng)，把產(chǎn)品按重要程度、研究基礎(chǔ)等排出計(jì)劃表，快速開展各項(xiàng)相關(guān)工作。