一些特殊類型高血壓的基本概念

2015-05-15

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5月17日是“世界高血壓日”，今年的主題是“知曉您的血壓”。設定這一主題的目的在于提醒大家經常測量血壓、了解自己的血壓水平，以便及時發現高血壓。“知曉您的血壓”有一個重要前提，就是要規范化測量血壓，只有如此才能獲取準確的結果，做到知曉您“真正的”血壓。除此之外，還有一些特殊類型的高血壓，也會影響到對血壓水平的準確評估。了解這些特殊情況，有助于更好的做好高血壓的篩查工作。

1．白大衣性高血壓：也稱為診室高血壓。這些患者在醫院測量血壓增高，達到高血壓的診斷標準，但動態血壓監測或在家庭環境下自己測量血壓時血壓水平正常。對于這種高血壓的臨床意義，尚無一致意見。多數學者認為，白大衣性高血壓不需要藥物治療。但此類患者未來發生高血壓的機會增加，因此更應重視糾正不良生活方式。

2．隱蔽性高血壓：此類患者在醫院就診時血壓水平正常，但動態血壓監測或家庭自測血壓卻顯示血壓升高。夜間高血壓是隱蔽性高血壓的常見原因。健康人晝夜血壓水平會在一定范圍內波動，并且表現為晝高夜低的晝夜節律。但一些人（特別是老年人）的晝夜節律異常，表現為晝低夜高型。在此情況下，患者日間到醫院就診時正處于血壓較低的時間段，因此其診室血壓可能是正常的。一般認為，隱蔽性高血壓患者發生不良心血管事件的風險高于血壓正常者，所以一旦確診，應該對這些患者進行治療。

3．假性高血壓：隨著年齡增長與動脈粥樣硬化病變的形成，一些患者的動脈僵硬度會增加。當應用袖帶血壓計測量時，所測得的結果會比實際血壓水平增高。因此，部分血壓正常者會被誤診為高血壓。有研究發現，約4％的老年人用袖帶血壓計測量的血壓數值會比動脈內測壓結果增高30mmHg以上。在臨床上假性高血壓較難判定。有學者認為應用Osler手法有助于發現假性高血壓，但一些研究顯示這一方法的臨床價值有限。假性高血壓會導致過度的降壓治療，這正是其主要危害所在。倘若高血壓患者經過降壓藥物治療后出現頭暈等低血壓癥狀，應警惕是否存在假性高血壓的可能。

4．假性正常血壓：即袖帶血壓計測量血壓正常，但其實際血壓增高。其最常見的原因是鎖骨下動脈狹窄，因此患者初次就診測量血壓時一定要測量雙側上臂。正常情況下，雙側上臂血壓可以有較小差異，一般不超過10mmHg。如果雙側血壓測量值超過20mmHg則應行進一步檢查（血管超聲甚至動脈造影），以了解有無動脈狹窄。在極少數情況下，因為雙側鎖骨下動脈都存在明顯狹窄，此時雙上臂血壓均會低于實際血壓，為高血壓的診斷帶來困難。這種情況下只有進行有創血壓測量方能明確真實的血壓水平。

在臨床上，為篩查白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓，需要結合診室血壓、動態血壓和家庭自測血壓三種不同的測量方式，綜合分析其結果。對于假性高血壓或假性正常血壓，確診較為困難，疑及此兩種情況時建議轉高血壓?？七M一步診治。

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